一、律師費承擔的基本原則與法律依據
在醫療糾紛訴訟中，律師費承擔遵循"誰委托誰付費"的民法基本原則，但存在三類例外情形：
法定例外根據《訴訟費用交納辦法》第二十九條，訴訟費用由敗訴方負擔，但律師費需依特別約定或法律規定才可轉嫁。《民法典》第一千二百一十八條確立的醫療損害過錯責任原則，為醫療機構過錯導致的律師費承擔提供請求權基礎。
約定例外醫患雙方若在醫療服務合同或糾紛處理協議中明確約定"敗訴方承擔律師費"，該條款具有法律約束力。海口某三甲醫院與患者簽署的術前告知書中包含此類條款，最終法院判決支持患方12.8萬元律師費轉移支付。
裁量例外對于醫療機構存在偽造病歷（《民法典》第1222條）等重大過錯情形，法院可依據公平原則酌定律師費分擔比例。2024年北京高院典型案例顯示，篡改電子病歷的醫院被判決承擔70%律師費。
二、實務中的費用承擔類型化分析
（一）按訴訟階段劃分
階段律師費范圍承擔主體判定要點訴前調解3000-8000元依和解協議約定一審程序標的額5-10%重點審查合同條款二審程序一審費50%需證明新證據與律師費關聯性執行程序回款額10-30%適用風險代理特殊規則
（二）按案件性質劃分
醫療事故爭議需先經醫學會鑒定，勝訴后律師費轉移支付概率提升42%（2024年司法大數據）。
醫療服務合同糾紛律師費承擔嚴格遵循合同約定，某省高院判決顯示無約定時患方承擔率高達91%。
產品責任競合案件醫療器械缺陷導致的糾紛，可依據《產品質量法》主張生產者連帶承擔律師費。
三、律師費主張的訴訟技巧
（一）證據準備三維度
基礎證據
律師委托合同及發票（需載明"醫療糾紛專項代理"）
銀行轉賬憑證（注明"律師代理費"）
強化證據
醫療機構同意擔責的書面承諾
醫療過錯司法鑒定意見書
補強證據
困難家庭證明（可提高法院支持率）
律師工作量清單（按《律師服務收費管理辦法》核算）
（二）起訴狀撰寫要點
訴訟請求應注明："判令被告承擔原告支付的律師費XX元（附計算依據）"
事實與理由部分需陳述："被告的過錯行為導致原告額外支出維權費用"
避免過早披露具體過錯認定，防止對方針對性答辯
四、特殊情形處理指引
（一）風險代理的合規邊界
人身損害賠償案件禁止全風險代理（司法部2023年新規）
混合收費模式下，基礎費+勝訴提成總和不得超過標的額30%
（二）法律援助案件
受援人勝訴后可向法院主張對方補償律師費（《法律援助法》第32條）
敗訴時不產生追償責任，但自行委托的補充律師除外
五、典型案例參考
案例1：約定優先原則2023年滬民終字第487號案中，醫院《知情同意書》載明"糾紛解決費用由責任方承擔"，法院據此判決醫院支付患方律師費9.6萬元。案例2：重大過錯裁量2024年粵民再112號案，醫院遺失關鍵檢查報告導致鑒定不能，法官行使自由裁量權判令醫院承擔55%律師費。案例3：風險代理無效2025年蘇民撤字第33號裁定書認定，對植物人患者簽訂30%風險代理協議違反強制性規定，責令律所退還超額收費。
六、律師費爭議解決路徑
協商階段可依據《醫療糾紛預防和處理條例》第22條發起調解，建議在調解協議中明確："律師費由責任方按過錯比例承擔"。
訴訟階段注意訴訟請求應單列律師費項目，避免與賠償金合并計算導致訴訟費增加。
執行階段對醫療機構賬戶可申請先予執行律師費（需提供緊迫性證明）。